Schadenmeldung

Hier können Sie einen Schaden online melden.

Persönliche Daten
Anrede:
Vorname:
Nachname:
Straße:
PLZ, Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Schadensbeschreibung
Schaden-Nummer:
Versicherungsschein-Nummer:
Wann ist der Schaden eingetreten?
Wo ist der Schaden eingetreten?
Schadenhergang:
Schadenumfang
(quantitativ/qualitativ):
Welches Ihrer Tiere war
am Schadenfall beteiligt?
Beteiligte Personen
Hatten Sie selbst Aufsicht
über das Tier?		 Ja    Nein
Name und Anschrift
der Aufsichtsperson:
Ist die Aufsichtsperson
mit Ihnen verwandt?		 Ja    Nein
Verwandschaftsverhältnis:
Lebte sie/er gemeinsam mit
Ihnen in einer Wohnung?		 Ja    Nein
War sie/er bei Ihnen beschäftigt? Ja    Nein
Art der Beschäftigung:
Gibt es Zeugen? Ja    Nein
Name und Anschrift der Zeugen:
Was wurde bereits veranlasst?
Polizeiliche Aufnahme erfolgt? Ja    Nein
Polizeidienststelle:
Geschädigte Personen
Geschädigte/r
(Name, Anschrift, Telefon):
Ist die/der Geschädigte
mit Ihnen verwandt?		 Ja    Nein
Verwandschaftsverhältnis:
Lebte sie/er gemeinsam mit
Ihnen in einer Wohnung?		 Ja    Nein
Beschädigte Sachen
Was wurde beschädigt?
Haben Sie die
beschädigten Sachen ...		 gemietet    geliehen    gepachtet
Geschätzte Schadenhöhe:
Rechtslage
Wer hat Ansprüche
gegen Sie erhoben?
Haben Sie bereits einen
Anwalt beauftragt?		 Ja    Nein
Name und Anschrift
des Anwalts: